近日，鎮(zhèn)安縣積極響應國家醫(yī)保局“兩結合三賦能”建設要求，依托省市醫(yī)保數據專區(qū)發(fā)展契機，探索建成“1+4+N”智慧醫(yī)保監(jiān)管新體系。該體系通過搭建一體化信息平臺，實現從“事前預警”到“事后溯源”的全流程智能監(jiān)控，推動醫(yī)保監(jiān)管從“人防”向“技防”轉變，在保障醫(yī)保基金安全的同時，顯著提升醫(yī)療服務效能與群眾滿意度。

搶抓試點機遇，融入改革全局

鎮(zhèn)安縣立足醫(yī)保改革趨勢，主動對接商洛市“進銷存”管理規(guī)范年活動，憑借前期在藥店、診所智慧監(jiān)管方面的實踐基礎，成功申報并獲批市級智慧醫(yī)保試點。該縣明確“平臺構建、智能監(jiān)管、服務提升”三位一體的建設目標，將試點工作納入全市、全省醫(yī)保改革整體布局，著力筑牢基金安全防線，增強群眾就醫(yī)的便捷性與獲得感。

構建“1+4+N”架構，分步推進全覆蓋

鎮(zhèn)安縣創(chuàng)新設計“1+4+N”智慧醫(yī)保平臺架構，兼顧系統(tǒng)性、實用性與拓展性。其中，“1”代表全市統(tǒng)一的“智慧醫(yī)?！睌祿^(qū)，作為數據匯聚與智能分析的核心；“4”指面向“云藥店、云診所、云醫(yī)院、云村醫(yī)”四大場景的監(jiān)管服務模塊；“N”則為后續(xù)拓展預留空間，可逐步接入DIP運行分析、異地就醫(yī)結算、居民健康檔案等多樣化應用。

平臺建設分三個階段實施：2026年7月前完成藥店與診所試點；2026年底推廣至全縣醫(yī)療機構；2027年底覆蓋所有村衛(wèi)生室，最終實現醫(yī)保智能監(jiān)管與服務縣域全覆蓋。

打通數據鏈條，創(chuàng)新監(jiān)管場景

針對數據歸集難、場景落地慢等問題，鎮(zhèn)安縣采取系統(tǒng)更換與接口改造同步推進的方式，已完成56家定點藥店、診所的醫(yī)保結算、處方、進銷存等數據的全量實時采集，建立起“采、清、校、傳”一體化數據流水線，為智慧監(jiān)管提供高質量數據支撐。

在場景應用上，平臺突出“實時攔截、穿透監(jiān)測、溯源分析”三大功能：內嵌2000余條國規(guī)則與本地校驗指標，實現違規(guī)行為即時預警；通過可視化監(jiān)測屏對外配處方、藥師審方等環(huán)節(jié)進行全程跟蹤；依托進銷存數據分析，實現對藥品采購、庫存、價格的動態(tài)監(jiān)管，為精準執(zhí)法與行業(yè)治理提供依據。

運行成效初顯，持續(xù)惠民利民

目前，鎮(zhèn)安縣智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺已在藥店、診所場景投入試運行。數據顯示，系統(tǒng)對違規(guī)行為及異常交易的識別效率提升超過80%，醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范性顯著增強，源頭防范能力大幅提高。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)療保障局相關負責人表示，下一步將繼續(xù)深化智慧醫(yī)保平臺建設，不斷拓展應用場景、優(yōu)化服務功能，推動醫(yī)保治理能力現代化，讓醫(yī)保改革紅利更廣泛、更公平地惠及廣大群眾。（通訊員 屈良 衛(wèi)雅萍）

責編：劉朋濤

編輯：劉凡