岐山是周禮之鄉(xiāng)。近年來，縣殘聯(lián)堅持“政府主導、部門協(xié)同、精準服務”的原則，探索出“精準篩查、精準服務、精準保障”的“三精”路徑，圍繞“三癱一截”殘疾人這個重點，兼顧其他困難殘疾人的康復需求和簽約意愿，形成可復制、可推廣的殘疾人家庭醫(yī)生簽約岐山模式。目前，全縣殘疾人家庭醫(yī)生簽約率達到持證殘疾人的45%，服務滿意度達96%，真正做到了“簽約一人、服務一家、溫暖一方”。

高位推動，下好“一盤棋”。成立專項工作領(lǐng)導小組，由政府分管領(lǐng)導牽頭，衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)、財政等部門負責人為成員，明確各部門職責分工，形成“政府主導、殘聯(lián)牽頭、衛(wèi)健協(xié)同、多部門聯(lián)動”的工作格局。制定專項工作方案和時間表、路線圖，定期召開推進會、調(diào)度會，及時解決工作推進中的堵點難點問題強化頂層設計，結(jié)合殘疾人健康需求特點，明確簽約服務覆蓋率、重點人群簽約率、服務履約率等核心指標，確保工作靶向精準、推進有力。采取公開招標的方式，擇優(yōu)選擇醫(yī)療資源豐富，設備先進的醫(yī)療機構(gòu)承接殘疾人家庭醫(yī)生簽約項目，督促指導中標醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選派有殘疾人服務經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)精湛、溝通能力強的醫(yī)護人員組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊。岐山縣財政在十分緊張的情況下，每年列支40萬元用于殘疾預防和康復救助資金與家庭醫(yī)生簽約資金配合使用，使家庭醫(yī)生簽約服務項目成為家喻戶曉的政府“重點惠民工程”。

精準舉措，織密“一張網(wǎng)”。“三色”分級，定制服務。 由家庭醫(yī)生簽約團隊印制紅黃藍“三色”服務卡，紅色為重度、多重肢體殘疾人，為其提供上門巡診、壓瘡預防、康復指導等服務；黃色為精神、智力殘疾人提供用藥提醒、心理慰藉、危機干預等服務，藍色為其他類別殘疾人提供“按需預約+集中隨訪”，簽約醫(yī)生團隊根據(jù)殘疾人健康狀況、科學評估后，針對不同殘疾類別制定服務方式和服務內(nèi)容及年度服務計劃，定期上門隨訪或線上問診，動態(tài)調(diào)整服務內(nèi)容?！安町惢狈?，康復到家。推出“基礎(chǔ)服務+個性化套餐”模式，按照“基本包+康復包+輔具包”模塊化設計，基礎(chǔ)服務用基本包主要是為簽約的殘疾人提供基本醫(yī)療和健康宣教服務，開展體重、血壓、血糖、心電圖等基礎(chǔ)檢測檢查；個性化套餐使用康復包和輔具包主要是為精神殘疾人提供用藥指導咨詢、心理疏導、上門出診等定制化服務，為患有糖尿病、高血壓的殘疾人提供用藥指導、健康飲食、宣教服務，為肢體殘疾人提供康復指導、康復訓練、輔具適配等服務，2025年累計適配輔具860余件、康復訓練2000人次?！皥F隊+專班”，服務下沉。按“2+1+1+N”團隊（2名家庭醫(yī)生、1名康復師、1名村級專委，N名志愿者），組成家庭醫(yī)生簽約團隊，采取“集中+上門”的方式，在各村委會進行集中簽約，行動不便，臥病在床的上門簽約，重點關(guān)注重度殘疾、獨居殘疾、失能半失能殘疾等特殊群體，人均每個季度至少享有一項服務，實現(xiàn)“應簽盡簽、愿簽盡簽”，確保簽約一人、履約一人、受益一人，切實提升殘疾人的獲得感和幸福感。四是圍繞簽約覆蓋率、服務履約率、殘疾人滿意度開展督導檢查，建立“簽約—履約—評價—改進”閉環(huán)機制。采取現(xiàn)場督導、隨機抽訪、電話回訪、問卷調(diào)查等形式，對簽約數(shù)質(zhì)量進行監(jiān)督檢查和科學評價，并及時向簽約方進行反饋，持續(xù)優(yōu)化和提升家庭醫(yī)生簽約的服務質(zhì)量，2025年實現(xiàn)簽約人數(shù)6600余人，群眾滿意度96%。

資源聚合，擰成“一股繩”。部門聯(lián)動，打造家庭醫(yī)生簽約“增程”版。積極與縣衛(wèi)健局、醫(yī)保局、民政局、退役軍人事務局聯(lián)系，殘聯(lián)部門全面摸排轄區(qū)內(nèi)殘疾人底數(shù)，建立健全殘疾人健康檔案，精準標注殘疾類別、健康狀況、服務需求等信息，為簽約服務提供數(shù)據(jù)支撐；同時協(xié)助動員殘疾人主動簽約，搭建醫(yī)患溝通橋梁。財政部門做好保障支撐，將簽約服務經(jīng)費納入財政預算，民政部門統(tǒng)籌養(yǎng)老服務、社會救助等資源，與簽約服務形成互補。輔具服務，打造殘疾人家庭醫(yī)生“普惠”版。聚焦殘疾人或因意外導致的階段性肢體損傷對輔助器具的需求，在全縣建設共享輔具站點98個，助殘就業(yè)康復服務驛站9個，配發(fā)輔具及康復訓練器材1200余件，其中輪椅500余輛。志愿聯(lián)心，打造家庭醫(yī)生簽約“暖心”版。深挖傳統(tǒng)文化資源，將“仁愛”、“禮義”等理念融入家庭醫(yī)生簽約服務全過程?？h鎮(zhèn)殘聯(lián)、村殘協(xié)組建“周禮助殘志愿服務隊”38支，常態(tài)化開展“健康敲門”、“愛心陪伴”等活動，利用“助殘日、愛耳日、殘疾預防日”等時機，組織家庭醫(yī)生簽約團隊、鎮(zhèn)村殘疾人專委、志愿者走上街頭，走入殘疾人家中，尋醫(yī)問診，將健康飲食、糖尿病、高血壓等慢病管理，輔助器具使用維護等服務送到殘疾人家門口。

網(wǎng)絡賦能，形成“一條鏈”。“碼”上服務。設置“二維碼”服務模式，殘疾人或家屬掃描二維碼即可在模塊中找到相應的糖尿病、高血壓、壓瘡等疾病防治指南或輔具申購子欄目，實現(xiàn)網(wǎng)路文字或視頻指導，線上線下共同助力簽約工作?！熬W(wǎng)”上賦能。將“知識講座”作為簽約服務的延伸，由簽約團隊組織康復專家、家庭醫(yī)生，圍繞常見殘疾的居家護理、心理調(diào)適、政策解讀等主題，開展系列化、專題化的線上線下知識講座。講座內(nèi)容通過簽約網(wǎng)絡精準推送到微信群和個人手機，有效提升了殘疾人及其家庭的健康管理能力和政策知曉率。“鏈”上康復。在家庭醫(yī)生簽約的過程中，經(jīng)評估重度需要住院治療的轉(zhuǎn)介到各醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療或康復鍛煉，享受縣殘聯(lián)每人每年500元住院或康復補貼；中度的推介到縣殘疾人自助互助康復服務基地由專業(yè)醫(yī)師進行每周不少于兩次的康復鍛煉指導；輕度的告知其在各村（社區(qū)）衛(wèi)生室或鎮(zhèn)（村）助殘就業(yè)康復服務驛站進行日常鍛煉，初步構(gòu)建了“簽約評估-需求識別-資源對接-服務落地-跟蹤隨訪-能力提升”的閉環(huán)式康復服務鏈，讓精準康復的理念真正落到了實處，形成完整的家庭醫(yī)生簽約工作閉環(huán)，做到了延“鏈”，補“鏈”，強“鏈”。

2026年，岐山縣殘聯(lián)將在省市殘聯(lián)的指導下，在縣委縣政府的堅強領(lǐng)導下，更加細致的做好殘疾人家庭醫(yī)生簽約工作，讓每一位殘疾人朋友都能沐浴政策暖陽、共享發(fā)展榮光，讓“周禮之鄉(xiāng)”的溫度，暖在當下、照亮未來?。ü└澹横娇h殘聯(lián)）

責編：杜鵬飛

編輯：時雨