最近，漢濱區(qū)第一醫(yī)院消化內科成功給一位“不明原因肝損傷”的患者確診了，原來是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。這個病例充分展示了消化內科在復雜、罕見肝病診斷和治療上的硬實力。

病例回顧

快七十歲的陳阿姨，最近老覺得累，但她總說“年紀大了，正常”。直到前陣子住院，一張肝功能化驗單讓全家人的心都懸起來了：化驗單上“堿性磷酸酶（ALP）”和“γ-谷氨酰轉移酶（GGT）”這兩項，就像兩個頑固的“釘子戶”，數(shù)值一直居高不下。為了查清楚原因，抽血、B超、連最先進的核磁共振（MRI）都做了個遍，結果卻都是“沒發(fā)現(xiàn)明顯問題”。家里人急得團團轉，到處托人找專家，就想給陳阿姨弄明白：這到底是怎么回事？病因一直沒找到，患者家屬心急如焚。面對這個難題，科室啟動了針對疑難肝病的深度排查。

精準診斷：三步揪出“真兇”

第一步：系統(tǒng)評估，鎖定類型。

通過動態(tài)監(jiān)測她的生化指標，再結合高分辨率的MRCP（磁共振胰膽管造影MRCP）檢查，排除了微小結石和原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的可能性，把病因鎖定在肝內膽汁淤積上。

第二步：深度免疫檢測，尋找“指紋”。

雖然關鍵的抗線粒體抗體（AMA）檢查結果是陰性（小科普：抗線粒體抗體AMA——是原發(fā)性膽汁性膽管炎PBC重要的診斷標志物，具有很高疾病特異性的自身抗體，在90%～95%的原發(fā)性膽汁性膽管炎患者中可以檢測到），但團隊根據(jù)專業(yè)指南判斷，患者陳阿姨的情況還是符合AMA陰性PBC的疑似特征，果斷決定進行下一步檢查。

第三步：肝穿刺活檢，金標準定診。

在超聲引導下做了肝穿刺活檢，結果發(fā)現(xiàn)：肝門管區(qū)有淋巴細胞浸潤，還伴有“非化膿性破壞性膽管炎”——這正是診斷原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的金標準病理證據(jù)。最終確診為AMA（—）陰性的原發(fā)性膽汁性膽管炎。

全病程管理：從診斷到隨訪的“守護網(wǎng)”

確診后，科室為她量身定制了個體化管理方案：

個體化治療：馬上開始用熊去氧膽酸（UDCA）治療，也備好了奧貝膽酸（OCA）等二線治療方案。

嚴密監(jiān)測：

肝功能：剛開始每月復查一次，穩(wěn)定后每3-6個月查一次。

肝癌篩查：每6個月做一次腹部超聲+甲胎蛋白（AFP）檢查。

骨病管理：評估骨密度，指導她補充鈣和維生素D。

合并癥管理：篩查甲狀腺功能等，需要多個科室一起協(xié)作處理。

患者支持：提供疾病手冊、心理疏導，還定期做健康宣教。

總結：

原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）是一種復雜的自身免疫性肝病。在我國，PBC的患病率大概在19.1/10萬，屬于罕見病。它的診療過程，完美體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的系統(tǒng)性思維——從臨床觀察、生化檢測、免疫學標記到病理學確診，一步步來。像“陳阿姨”這樣的非典型病例，更是考驗醫(yī)生專業(yè)知識的廣度和診斷的深度。

八年蛻變，鑄就消化病診療技術硬實力

●肝病介入領域：開展經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）、胃腎分流斷流術（BRTO）、經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈栓塞術（PTVE），為門靜脈高壓及肝硬化相關并發(fā)癥患者提供精準治療方案；

●腫瘤微創(chuàng)治療：運用經(jīng)導管動脈化療栓塞術（TACE）、肝動脈灌注化療（HAIC），聯(lián)合內鏡下治療，為消化系統(tǒng)腫瘤患者構建“微創(chuàng)+精準”的綜合治療體系；

●內鏡診療突破：常規(guī)開展食管胃靜脈曲張?zhí)自g（EVL）、內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）等技術，實現(xiàn)從診斷到治療的一體化服務，顯著提升患者診療效率與安全性。（葉本功）

責編：杜鵬飛

編輯：劉凡